Effects of oral methylprednisolone and inhaled salbutamol in the decrease of wheezing in patients with asthma after tracheal intubation

Airway instrumentation in patients with bronchial hyperreactivity, may evoke life-threatening asthma attack and a good strategy for the prevention of bronchospasm has not been defined. In a randomized, prospective, placebo-controlled study, it was determined whether prophylaxis with either inhaled salbutamol-or combined inhaled salbutamol and oral methylprednisolone improves lung functions and prevents wheezing after intubation. Thirty one patients with partially reversible airway obstruction [airway resistance > 180%, forced expiratory volume in 1 second [FEV1] < 70% of predicted value, and FEV1 increase > 12% after two puffs of salbutamol] were randomized to receive daily either 3-2 puffs [0.2 mg] of salbutamol [n = 16] or 3-2 puffs [0.2 mg] of salbutamol and 40 mg of methylprednisolone [n = 15] orally for 5 days. In all patients lung function was evaluated daily and wheezing changes was assessed before and 5 minutes after tracheal intubation. Both salbutamol and combined inhaled salbutamol and oral methylprednisolone treatment significantly improved airway resistance and FEV1 to a steady state, with no difference between groups. When a single-dose of salbutamol pre-induction or prolonged salbutamol treatment was employed, most patients [8 of 10 and 7 of 9] experienced wheezing after intubation. In contrast, only one patient of those who received both salbutamol and methylprednisolone experienced wheezing [P = 0.0058]. Pretreatment with either salbutamol or combined inhaled salbutamol and oral methylprednisolone significantly improves lung function and decreases the incidence of wheezing after tracheal intubation. Methylprednisolone decreases incidence of wheezing more than salbutamol. Therefore, in patients with bronchial hyper reactivity, preoperative treatment with both methylprednisolone and salbutamol minimizes intubation-evoked broncho-constriction

Broncospasmo durante la anestesia / Bronchospasm during anestesia

En esta revisión bibliográfica se presentan los factores que contribuyen a la hiperreactividad de las vías aéreas durante la anestesia. Se presenta una actualización de las acciones de los agentes anestésicos empleados en nuestro medio, así como el tratamiento utilizado en esta complicación. El objetivo fundamental es ofrecer a los anestesiólogos, los elementos necesarios para una mejor conducción anestésica de los pacientes con hiperreactividad de las vías aéreas. Se enfatiza además en la importancia de las medidas preventivas y en el tratamiento inmediato que permita contrarrestar esta complicación(AU)

Those factors contributing to hyperreactivity of the airways during anesthesia are presented in this bibliographic review. An updating is made of the action of the anesthetics used in our setting and the treatment given to this complication is explained. The main objective is to provide anesthesiologists with the necessary elements for a better anesthetic conduction of the patients with hyperreactivity of the airways. It is underlined the importance of taking preventive actions and of immediate treatment to face this complication(AU)

Acción de la cetirizina y otros fármacos en la protección de la hiperreactividad bronquial (HRB) con aire frio / Action of the cetirizine and other drug in the bronchial hiperreactivy protection with cold air

Hemos estudiado 48 pacientes (p) con media y moderada asma, según Scheffer y Taggart (1). Todos los pacientes son atópicos, con elevadas cantidades de IgE sérica, con eosinofília sanguínea y con test cutáneos positivos. Los pacientes son evaluados pro y post la provocación broquial con la inhalación de aire frio (-10,-20) por 3 minutos. Previo y posterior a la utilización de distintos fármacos por una semana. Consideramos resultados positivos cuando disminuyen la caida espirográficas más de un 10 por ciento luego de la utilización de algún fármaco. Encomtramos los siguientes resultados: Cetirizina (Cet.) 10p. dosis de 20 mg/d, mejoran en la HRG sus VEF1 y FM 25-75 por ciento, un 65 por ciento. Cromoglicato Disódico (CGDS) 13p, 40mg/d, mejoran ambos parámetros el 46 por ciento. Beclometaosna (Beclo) 10p. 400 mcg/d, ambos parámetros mejoran un 50 por ciento, Terfenadina (Terf) 6p mejoran ambos parámetros el 8 por ciento, Placebo (Pla) 19p mejoran 5,5 por ciento. Esto establece las siguientes relaciones estadísticas: entre Cet vs Terf y Pla p<0,02. La protección con Cet es mayor que Beclo, CGDS y Terf. Debido a esto nosotros pensamos que la Cet tiene una buena protección no tanto por su actividad anti H1 sino probablemente por sus otras propiedades antiinflamatorias especialmente por su acción inhibidora de la quimiotaxis de los eosinofilos

Terapéutica preventiva del asma / Therapeutic preventive of the asthma

El asma está determinada por una compleja interacción de influencias genéticas y del medio ambiente, las cuales son sólo parcialmente conocidas y ésto dificulta predecir que paciente desarrollará asma severa. Ahora, se postula que la inflamación de la vía aérea y la HRB constituye el factor de mayor riesgo para el asma fatal. Por lo tanto, las futuras estrategias de investigación estarán dirigidas hacia el desarrollo de agentes antiinflamatorios más seguros y más efectivos, así como a una educación más comprensiva de médicos y pacientes. Este trabajo fue dirigido a determinar el uso corriente de medicación broncodilatadora (B2 adrenérgicos y teofilinas de acción rápida) y preventiva (corticoides inhalados, cromoglicato disódico y ketotifeno) del asma, en nuestra ciudad (San Juan, Argentina) desde julio 91 hasta junio 1992. Nosotros vemos que el consumo anual de drogas broncodilatadoras es seis veces más que los medicamentos preventivos. En otro aspecto no hay mayor consumo de drogas preventivas durante los meses de primavera y otoño. En conclusión, las drogas antiinflamatorias clásicas tales como esteroides inhalados, cromoglicato y ketotifeno no son usados con frecuencia para la prevención del asma en nuestra ciudad